Incertitude et jugement clinique infirmier dans la gestion de la douleur auprès de personnes ne pouvant l’autodéclarer : une revue des écrits

Contexte : Il n’existe aucun test objectif qui puisse mesurer l’expérience personnelle de la douleur. L’autodéclaration est reconnue comme « l’étalon d’or » pour son évaluation. Dans diverses situations cliniques, des personnes ne peuvent l’autodéclarer. Cela est fréquent en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) où la douleur affecte la plupart des résidents, dont la majorité vit avec un trouble neurocognitif majeur (TNCm). Ce trouble peut les empêcher d’autodéclarer leur douleur ce qui peut provoquer de l’incertitude chez l’infirmière et influencer son jugement clinique. Plusieurs études ont été réalisées pour comprendre la prise de décisions pour la gestion de la douleur auprès des personnes qui ne peuvent l’autodéclarer, et ce, dans différents milieux de soins. 

But : Le but est d’établir l’état des connaissances sur le jugement clinique dans la gestion de la douleur chez les personnes ne pouvant l’autodéclarer afin de dégager des implications pour celles vivant avec un TNCm. 

Méthode : Une recension des écrits a été réalisée dans deux bases de données et 16 articles ont été identifiés. 

Résultats : Les résultats mettent en évidence que l’ambiguïté des comportements amène une incertitude chez les professionnels de la santé, dont les infirmières, pouvant découler en des problèmes de jugement clinique dans la gestion de la douleur. Cela peut retarder l’évaluation et le soulagement de la douleur chez les patients ne pouvant l’autodéclarer, dont chez les personnes âgées vivant avec TNCm. 

Conclusion : Des recommandations sont faites pour améliorer le jugement clinique dans ces situations, par exemple en intégrant des activités de réflexion pour favoriser le développement professionnel des infirmières.

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Nursing uncertainty and clinical judgment in pain management with people unable to self-report : A Literature Review

Context: There is no objective test that can measure the personal experience of pain. Self-declaration is recognized as the “gold standard” for its evaluation. In various clinical situations, people cannot self-report pain. This is common in long-term care homes where pain affects most residents, the majority of whom often live with a major neurocognitive disorder. This condition can prevent them from self-reporting their pain, which can cause uncertainty for nurses and affect their clinical judgment. Several studies have been carried out in various care setting to understand decision-making for pain management in people who cannot self-report pain. 

Purpose: The purpose is to establish the state of knowledge on clinical judgment in pain management in people who cannot self-declare it to identify implications for those living with a neurocognitive disorder. 

Method: A literature review was carried out in two databases, and 16 articles were identified. 

Results: The results highlight that the ambiguity of behaviour leads to uncertainty among health professionals, including nurses, which can induce clinical judgment problems in pain management. This may delay the assessment and relief of pain in patients who cannot self-report it, including for older people living with a neurocognitive disorder. 

Conclusion: Recommendations are made to improve clinical judgment in these situations, for example, by integrating reflective activities to support nurses' professional development.